第九章 少腹逐瘀汤合六君子汤
脉诊时候是最忌讳患者跟医生的聊天的因为会很容易打扰到医生。许阳对李晴道：“你先别说话平心静气让我先诊完脉。”
李晴微微一怔小帅哥这么认真的吗？
许阳刚回到现实世界的还有点懵但是现在开始诊治病人了他就立刻完全投入了进去。
许阳在李晴寸口脉上用举、按、寻、推、竟五种手法诊脉举按寻三法是诊浮沉缓三脉的推法是诊芤脉的竟法是诊长短脉的脉象除了这些还有二十几种但是手法基本上就这五种。
李晴看着许阳那认真又忧郁的模样还有对方在自己手腕上不停地用各种手法按压着李晴不禁心神摇曳起来还时不时嘿嘿笑两声。
许阳眉头大皱松开了李晴的手对她说道：“走吧去床上躺着。”
李晴顿时一怔：“啊？太快了吧！”
“不是。”李晴赶紧往回找补：“为什么要躺着？”
许阳解释道：“躺着气血运行顺畅一些脉象也更清晰些。”
“好吧。”李晴只得答应。
两人进了诊疗室李晴仰卧在诊床上手臂自然平展放在柔软的脉枕之上许阳坐在一旁细心诊脉。
宋强抬眼好奇地瞥了瞥许阳然后继续斗地主也没跟进去看。
中医对脉诊是很认真的《素问脉要精微论》曰：“诊法常以平旦阴气未动阳气未散饮食未进经脉未盛络脉调匀气血未乱故乃可诊有过之脉。”
古人诊脉是要求患者早上起来连饭都不能吃的就跟现在验肝功能抽血似的。这样自然是最精准的只不过这要求有些不现实后来也就没人守了。
而且候脉时间也有要求《灵枢根结篇》中曰：“一日一夜五十营以营为五藏之精不应数者名曰狂生。”
所以诊脉时每一部的脉搏都至少要跳动五十下寸口脉上有寸关尺三部两只手一共有六部再加上初期三指齐按的时间就算是技术纯熟的老中医诊脉也至少需要五分钟。
那些技术不怎么纯熟的中医则是需要十几分钟时间要反复诊断才能得到准确的结论。
至于那些左右手加起来连五分钟都不到的中医别想了他肯定不会诊脉搭脉只是做个样子罢了。要不就是过于自信只粗诊双手脉并没有仔细诊断寸关尺每一部的脉象。
还有那些武侠剧甚至某些历史剧里面的悬丝诊脉他娘的就是中医黑多特么扯淡？
许阳要不是跟钱老学习了一年他也不会诊脉。
十分钟后许阳诊完了双手脉他长长呼出来一口气脉诊的结果出来了是沉细之脉。沉脉为里证细脉主湿亦主虚！
细脉的特点是细而小如丝线不断应指细直而软。而微脉的特点是极细而无力似有若无欲绝未绝。两者的区别就是一个是应指不断一个是似有若无。
这两种脉象很容易弄错。
还有弦脉跟细脉也很像。不过弦脉是按之如弓弦细脉是按之如丝线。这种细微的差别是很考验中医的水平的。
二十八种脉象每一种脉象都有三四种与其极其相似的脉象你说时间短了能诊断出来吗？
许阳前前后后确定了许多遍才确定是沉细之脉。
细脉主湿亦主虚。可患者李晴是寒凝血瘀啊寒凝之证分明是实证怎么会是虚呢？而且细脉也可以是湿证湿证？
难道我之前的判断是错误的？
许阳陷入了沉思。
李晴则是从床上起来了问许阳：“许医生怎么样？”
痛经有实和虚证的分别痛在经前和经时多是实证乃是不通而痛治疗方法为实则泻之。若是经后还疼的话那一般是虚证不荣则痛所以虚则补之。
许阳想了想问道：“你月经来后还疼吗？”
李晴回道：“有时候提前就疼了有时候来了之后还疼。”
许阳微微点头。
许阳又对李晴说道：“舌头伸出来我看一下。”
李晴吐出了自己的舌头。
钱老是很重视舌诊的所以这一年的跟师许阳的舌诊功夫也进步飞快。
昨天他只看出了舌淡红苔薄白这可以说是正常人的舌象但是今天一看不对了还有舌体胖大他之前没看出来。
舌胖大苔薄白为脾虚水湿痰饮之证。
许阳又对李晴道：“把舌头翘上去。”
李晴又听话翘舌。
“舌下络脉曲张！多是血瘀之证。”
“我明白了。”许阳恍然大悟。
细脉主虚证也主湿证脾主运化脾虚则运化不利自然有湿证她的舌象也正好印证了这一点。患者不是寒凝血瘀而是脾虚宫寒气虚而滞则血瘀。
没错她有寒证她少腹胀痛也冷痛得温痛减乃是寒邪客于下焦。但最重要的不是寒证而是她有脾虚。
脾为气血生化之源脾虚则气血虚弱你源头都不生产了气血怎么会充沛？
再加上水湿困脾所以见身疲懒言。她本就气血虚弱经期又大失气血胞宫失去濡养则更是不荣而痛所以经后也疼。
而且脾虚则气虚气为血之帅也是气统摄血在人体中健康运行的。没错她是有寒证血因寒而凝可却是因气虚而滞啊。
这就是为什么很多女生洗冷水澡吃生冷食物都不会痛经的原因人家气血充沛就算寒凝了有气统摄血液根本不会产生血瘀滞留经脉的情况。
正气存内邪不可干！
同样也是因为脾虚所以才导致了脾胃失和胃失和降所以胃气上逆才有干呕的症状。
而且脾主升清胃主降浊。一升一降运行有度现在脾虚导致胃气上逆所以患者有欲呕之症。且浊气不降停滞于中所以导致了脘腹胀满大便秘结。
所以她的大便干燥两三日才行一次。
这都是脾虚导致的。
所以她的辩证是里、虚、寒妥妥的阴证啊。
中医讲究八纲辩证阴阳为总纲里、虚、寒三者为阴证表、实、热为阳症。擅诊者察色按脉先别阴阳。
阴病用阳药阳病用阴药就不会有什么大错了。
所以中医必须要会辩证论证。如果许阳不懂脉诊也不懂舌诊单靠问诊是很难准确发现脾虚之证的那就很难根治。
所以这也是许多人看完中医发现没效果不好的原因不是中医不行而是你看的医生不会辩证他不会治病！
许阳有些懊恼地拍拍脑袋昨天真的辩证错了辩证成了寒凝之证以为是实寒之证。不过少腹逐瘀汤也是对证的能温经和逐血瘀她吃了会有效果。
但是欲呕、恶心和便秘还有身疲懒言腹胀等脾虚之症这方子就不能治疗了。寒凝血瘀只是标而脾虚才是本啊。
他治寒凝血瘀只治了个标。若是脾虚不治下次再遇寒下焦依然会血瘀。
症状一样会出来所以他昨天若是只开少腹逐瘀汤那就会变成吃完了只能缓解痛经但是下个月很有可能恢复原状而后久治不愈疗效甚差。
脾虚之本不治难为良医。
这就是有师父跟没师父的区别要是靠着许阳自己临床真的会抓瞎。
许阳吐出一口气对李晴说道：“昨天开的药不对证我再帮你开点吧。哦昨天给你开的四物汤先别喝等新开的药喝完了再喝吧。”
许阳心中也暗暗自责昨天辩证错了四物汤中有川穹这位药这是行气的。气虚者不可复行气气虚者妄自行气只会更伤气需要先补气后行气或者补中有行！
“行吧。”李晴也答应了心里却是在盘算晚上吃什么。
见许阳又要开方子宋强也有点讶异难道这货又要开四物汤？
许阳双手放在键盘上神色又有些紧张起来了那些冷漠和嘲讽的眼神再度浮现向他袭来。
“呵……”许阳摇头笑了笑这些画面瞬间消失不见。
许阳摇摇头敲着键盘道：“我给你另外开个方子方用少腹逐瘀汤合六君子汤加减。气滞郁结和水湿困顿则宜去六君子中的白术与甘草；大便秘结则加大黄、焦槟榔与消痞散。方中有热药中和这些苦寒药不用担心它们损伤阳气。”
许阳之前是只会背诵经典是不会根据患者实际情况配伍用药的但是现在不一样了。
李晴面色有点垮：“这次又要调理多久才能见效啊？”
许阳微微一笑自信道：“药既对证自当立起沉疴效如桴鼓。”