正文 第一百零五章 釜底抽薪之法
一个病就能把现场这些中医划分等级出来了。这些小中医告诉了他们答案他们都没想明白原因。
而钟华则是有些不敢确定。
何东军则是在看完之前的处方单之后就已经判断出来了。
这就是他们水平高低的区别。
只是让何东军有些想不通的是为什么许阳可以在没有看前医处方单的情况下就能判断出来他是猜测的吗？
其他小中医你看看我我看看你都在小声问：“宿食也能导致咳嗽？”
许阳则是答道：“患者是因为过食而导致食积以至于到了大肠成了宿食无法排泄实热蕴结大肠成了腑实证。阳明腑实证的确没说会咳嗽但你们不能死读书啊！中医治病当以整体来辩证你们难道忘了肺与大肠互为表里嘛？”
小中医们皆是一怔。
许阳又道：“肺主肃降若是肠中的实热移于肺就会导致肺的肃降功能失常自然会有咳嗽。不仅如此我们在临床上会发现这样的咳嗽比普通咳嗽咳的更剧烈一些。”
小中医们相互看了看。
许阳接着指点这些小中医道：“这也是为什么有些小孩子食积之后便秘好几天了但是却出现了发热咳嗽呼吸道发炎等症状这时候单纯的清上焦之热是不行的。”
“就算用消炎等西药也常常不会有好的效果。原因很简单因为大肠之实热未除这就跟釜底之火一样你底下火烧的那么旺。”
“上面自然会很热你一味地给上面降温是降不下来的。要把下面的火给灭了这才是病机根本这就是中医里面的釜底抽薪之法。”
大家终于听明白了。
钟华还是不解地问道：“可是许医生为什么你就能一下子判断是阳明腑实之证呢？痰热阻肺也是很有可能的啊而且患者表现出来的症状都符合啊。”
其他人也点了点头这也是他们所困惑的地方。
何教授也看向了许阳他也没搞懂许阳是怎么直接就判断了。
《素问·咳论》中曰：五脏六腑皆可令人咳非独肺也。
咳嗽这个病本来就不好治五脏六腑内淫外邪都会引起咳嗽有些时候把不准病机就会久治不愈。
这个时候就要看医生水平了前面诊脉诊出来是滑数之脉。那么滑数之脉能主的证也有好几个有痰热也有食积。
再加上患者咳嗽有痰面红多见于痰热壅阻舌象也是主热证所有证据都导向了痰热阻肺而至咳嗽。
所以很多医生会直接用止咳化痰清热的方子治完之后没效果。患者第二次来的时候他可能才会想到食积才会更改方子。
但很多时候你一次没见效人家第二次根本不找你了。你还以为自己已经治好了呢那你的水平就无法提高了。
而对于那些有经验的老中医来说他就不能这么简单判断了一定要谨慎既然诊出来是滑数之脉他肯定也会问一问有没有痰食的情况。
如果问出来有了。
这里又要筛选掉一批人到底是因为积食而致咳嗽还是痰热阻肺。用药要怎么侧重如果还是判断不好那又要试一试了。
水平再高一些的中医就会找出更多依据了。
许阳则是道：“你们前面没有听见家属说孩子睡下之后就开始咳了？为什么白天不咳而晚上睡觉才咳？”
众人皆是一怔。
许阳又道：“若是痰热阻肺岂有白天不咳之理？而且痰热阻肺咳出来的痰多是黄痰啊。你没听仔细吗？患者咳出来的是白色的口水啊痰都没出来呢。”
许阳接着道：“而且根据十二经行的规律阳明腑实而至咳嗽一般是晚上尤其是凌晨的时候会咳嗽的更剧烈一些。”
“对对对对。”那阿姨忙答应：“就是后半夜咳的厉害我们都被他弄得睡不着。”
这下子所有人彻底明白了。
只是何教授还皱着眉他不是不明白这个病他在看完处方单之后就已经判断出来之前用了宣肺止咳的药无效而且也用西药也无效。
那多半就不是上焦的问题了。
这就是以经验和水平做依据的。
像钟华也看了处方单但他就不敢直接断定他反而在想有可能是药不对证没有很好地注重清热所以效果不佳。他也不敢确定也在犹豫。
但是让何教授搞不懂的是许阳并没有看处方单他是诊完脉之后就已经判定对方是积食所致。
他还不是单纯在问食积而是早就判断了阳明腑实一直在问阳明腑实的情况好像他已经知道答案。
是因为凑巧吗？他看过这类的医案？
何教授心生疑惑。
人群里面有个人弱弱地问：“可是患者不是有拉清水出来吗？这也是算腑实吗？”
许阳有些无语地看着这个学渣：“《温疫论·大便》：热结旁流者以胃家实内热壅闭先大便闭结续得下利纯臭水全然无粪。不是告诉你热结旁流了吗？无大便拉出来臭水也是腑实证。”
那人神色一滞。
许阳又问那个学渣：“那应该用什么方子？”
那人想了想道：“既然是食积而致的话那保和丸吧……”
许阳则道：“保和丸呢消积食或者治疗小儿食积而发热问题不大。但是这孩子已经是阳明腑实之证你这个见效就慢了。”
那人脸上顿时露出了尴尬之色。
许阳看着那人道：“而且阳明腑实之证是很有可能见于重症的甚至会危机生命你这样慢吞吞治病不怕吗？”
像这次疫情很多患者早期就表现出了疫毒闭肺阳明腑实证出现了高热、咳嗽、大便不畅喘憋气促等症。然后迅速传变两三天后就成了邪热内闭阳气暴脱等垂危大症！
治病在辨证正确的基础上就是要果断出手的这样才能有效阻断病情传变挽救患者生命！
“啊？这么严重吗？”那阿姨被许阳的话吓一跳。
许阳回道：“你家孩子到不了这个地步的。”
阿姨这才放心一点。
许阳接着道：“《金匮要略》曰：‘脉数而滑者实也此有宿食下之愈宜大承气汤。’不要畏惧这种峻下剂辩证正确了是可以用的医圣的指导是不会错的。”
何教授看了看许阳他道：“那你开个方子吧。”
“好。”许阳点头写起了方子。
大承气汤是峻下剂很多中医畏惧其力害怕伤正而不敢用。
但阳明腑实之证有些时候是会危及生命的。在这种紧要关头不是这种猛烈的峻下之剂不能救人性命。
所以经常有中医说能在临床上真正掌握此汤的用法才能说是一个成熟的能治病的中医！因为你不止要会用更要敢用！
许阳写完方子之后交给了何教授：“老师您过目。”
何教授接过来看眉头稍稍皱起这方子是在大承气汤上加了几味药加了清肺热的药还有扶正的元参。
何教授有些惊疑地看着许阳这才半年多时间不见许阳进步这么快吗？他要是在待在医院里好好学临床何教授相信许阳进步会飞快的他是有这个自信的。
毕竟他当初给许阳的基础打得太瓷实了上了临床之后自然会进步神速。可他都被开除半年多了都沦落去那种小诊所了他跟谁学的？
何教授有些疑惑还是说这个病人他凑巧看过一模一样的病案？毕竟许阳的理论基础太扎实了病案的阅读理解也是基础之一。
此时门口传来几声敲门声。
小慧推门进来她道：“何教授齐主任请您过去一起会诊病人。”