正文 第一百三十二章 独处藏奸
许阳对几人道：“古有舌不欺人黄苔主火的说法。大部分情况下自然是这样的。但是舌苔是胃气蒸腾所得。脾胃如釜肾气如火釜底火弱蒸化无权此时的舌象就无法反应真实的病机了。”众人闻言皆皱眉。
有一人问：“许老师您是说患者是命门火衰？是寒证？”
徐原当时就来精神了命门火衰这题我熟。
许阳又道：“不急再仔细看我现在只是告诉你们舌象很多时候也是会骗人的。你们再看患者口干口苦烦渴是不是也是一片热象的表现？”
众人皆点头。
许阳又道：“但是你们要仔细观察她的关元和神阙二穴却是冷硬非常再查其膝盖也是一片冰冷这是下焦冰冷的依据啊。”
众人都看向了病床上的女人。
曹德华也是一愣还有这回事？
就连郭局也露出了好奇之色扭头看去。
许阳又道：“张景岳曾云‘独处藏奸’。若是一片虚证之中夹杂了一二处实证那往往这实证才是最紧要的。若是一片实证之中夹了一二处虚证这虚证往往才是病机所在。”
“此道理放在寒热之上也是一样。十分热证之中藏了一二处寒证这寒证往往才是病机关键啊这就是独处藏奸。你们要临床之时一定要慎之又慎若是表象糊涂不清应当如何？”
众人微微一怔。
许阳又点了徐原：“徐原你说。”
“额……”徐原脑子一时间居然当了机。
许阳微微摇头：“我昨天不是跟你说过了若是其他三诊难以判断当以脉诊为凭啊所以诊脉啊怎么细致都不为过的。”
其他几人纷纷愕然地看着徐原徐原脸腾的一下就红了。
大家也都服了说好一起做学渣你却偷偷去补课结果补完课还回来装逼太过分了！
徐原抬头望天花板只要我头抬得够高就没人能看见我尴尬的样子。
许阳接着道：“患者的脉细似伏说明了患者阳气衰微啊。你们看患者看似因为热证大渴而饮但是她饮水之后却吐出涎沫。”
“她看似口苦烦渴但却喜喝热水。而且她口干口苦烦渴上焦貌似火热之象但下焦却有寒象这是典型的上有假热下有真寒啊。”
“你们之前用小承气汤之后她的症状反而加重了就应该知道应当不是实热证了不然肯定会有些效果的。”
“这个病人的病机啊就是寒邪直中厥阴寒淤互结诸寒收引为痛这才是她五年肠痉挛原因这才是病机根本。”
“但因为误用了小承气汤此等寒下之药更重病情所以引得冲气上奔你看已成奔豚气了。你们看患者脐下小腹有气来回奔涌痛时觉得有块状物直奔中脘我才轻轻一按她就疼的不行了。”
其他小中医听得起劲。
而曹德华则是汗都快下来了不会真是他们误诊误治了吧。同时他也在责怪许阳你这小子这么实诚干嘛？没看郭局还在这儿吗？
他小心地看了看郭局的脸色却发现郭局脸上并无恼怒反而一直在认真地看着许阳。
许阳接着道：“冲脉为奇经八脉之一为十二经之海主十二经之气血。若是冲脉为病多见月经不调、不孕、流产、气急、腹内绞痛、奔豚气。”
“清代的《得配本草》归纳八脉用药像任冲二脉常用龟鳖甲、紫石英是镇冲之要药还有王不留行、巴戟、香附、川芎、当归吴茱萸等。你们回去之后记得把这本书看一下。”
徐原当时无言又留家庭作业了。
说完之后许阳又问徐原：“哦对了让你抄的《千金要方》和《素问》抄完了没？”
徐原差点没哭出来这才一个晚上他能抄多少啊？
其他人也露出了嫌弃之色这个渣渣居然还被罚抄书了。咦……还有脸装逼呢！
许阳也微微摇头：“这个病的治法当以温养先天命门真火补火生土安养冲脉引火归原制服奔豚。可用温氏奔豚汤。”
“此方乃山西名医温碧泉先生的遗方是化裁了人参四逆汤中的干姜桂附理中汤的白术桂附八味丸的熟地、丹皮、山萸肉。而加了沉香、砂仁和牛膝而成。”
“是一首纯阳益火救困扶危的妙方。其温热灵动可通行十二经表里内外。可消五脏寒积逐六腑冷凝除骨脉寒痹破沉寒痼冷散寒行气治诸痛。
“本方可主治肝脾肾三阴寒证奔豚气、寒霍乱、脘腹绞痛气上冲逆等病。运用此方的要点在于厥气上攻取奔豚之意。你们要好好学习这个方子学会之后妙用无穷。”
李老生前就特别推崇这个方子常常用此方治病。而温碧泉先生也是李老的函授老师也是李老医学上的启蒙老师。
许阳开始写方子他道：“用小剂的温氏奔豚汤再加当归30g煅紫石英30g以镇冲脉加吴茱萸15g吴茱萸最擅解痉。西医所说的痉挛跟我们说的诸寒收引是一样的。”
许阳把方子写好交给曹德华：“这就是全部方子用药了。”
曹德华接过手来看了一眼心中微微一动他把方子递给郭局说道：“领导您看看方子有没有什么不对。”
郭局皱着眉接过来看了看他问：“你这次怎么用的剂量这么小？附子只用了10g很符合药典规定是因为我在吗？”
许阳有些莫名其妙：“患者病机是火弱此剂量的附子足以燃火了也可解下焦之寒了轻症温养10g足以大病阳衰用15到30g若是危重症四肢厥逆亡阳欲绝才用更多哪有人上来就用这么多的？”
郭局反倒是被许阳说的一愣。
许阳奇怪地看了看郭局这个卫生部门的领导好像不怎么懂中医啊他又对曹德华道：“曹主任赶紧把方子开下去吧给患者服用一剂之后我再过来看看情况。”
“啊……”曹德华应了一声他懂事多了知道先问领导他道：“郭局您觉得呢？”
郭局看了看手上的方子又扭头看了一眼躺在床上舒坦许多的妻子他皱了皱眉稍稍沉吟了一会儿道：“那就用这个方子吧。”
曹德华接过方子赶紧让药房开药煎药去了。
许阳则是问道：“曹主任不是说还有一个病人吗？”
“额……”曹德华看了一眼郭局他道：“对对那郭局要不我先带许医生过去看看？”
郭局微微颔首：“好你们忙你们的去。”
曹德华道：“好那郭局再见我们先走。”
“好。”郭局应了一声深深地看了许阳一眼。
一群人出门。
刚出去没多远走廊里面就传来曹德华的惊呼之声。
“患者人呢？”
“什么？心衰呼吸衰竭送去抢救了？”
屋里面的郭局也听得眉头一皱他也走了出来。