正文 第六百九十六章 本虚标实
作为牲口的张华还完全没有做牲口的觉悟还在抬着头等待夸夸呢。许阳也对他点点头称赞道：“不错。”
张牲口立刻露出了灿烂的笑容。
许阳也存了考教的心思就道：“怎么辨证？”
张华立刻收敛了笑容皱眉沉吟道：“病人……病人的湿热困在表里中焦的脾胃气机壅滞清浊不分。”
“所以有上述的症状恶心呕吐纳呆脘腹痞满还有便秘。所以我的想法还是行气通腑为主兼以清热利湿升清降浊。”
许阳不置可否：“那应该怎么治疗呢？”
张华没有多想就道：“大柴胡汤！”
许阳则问：“你都不用思考的吗？”
张华有些不好意思地说：“其实前段我诊断之后就一直在琢磨了。”
许阳笑了笑这小子还是挺有眼力见儿的然后他又问：“你用大柴胡汤的依据是什么呢？”
张华理所当然地说：“依据你们之前的治疗经验呀！”
许阳一时无语没好气地说：“说点正经的！”
张华正色地分析起病情：“病人年纪很大了而且基础疾病很多内则本气不足外则感受疫戾之气而发病。”
“发病初期所看到的眩晕、咳嗽发热恶寒、头疼周身困重都正常其实可以考虑这些疫戾之气是以寒湿为主。”
“但是表邪很快就入里化热了形成了外面有寒湿束表而见头痛周身困重等症。”
“内部又有湿热胶结中焦脾胃为湿热所困脾不生清胃不降浊所以能见脘腹痞满恶心呕吐口干口苦、纳呆等症状。”
“患者舌质暗红郁滞舌苔黄白厚腻其实也呈现出了一派湿热互结之象。所以我选定的治疗思路是清热利湿行气通腑生清降浊。”
说完之后张华笑嘻嘻都看着看许阳。
许阳没好气地说：“我让你说用药思路没让你辨证病情。”
“哦。”张牲口被泼了一盆冷水然后才老老实实地说：“脾宜健运胃宜和降这个病主要要恢复脾胃的生清降浊的功能。”
“大柴胡汤出自仲景的伤寒论主要是用于治疗少阳阳明合病水热互结脏腑壅滞等病症。”
“病人现在是以湿热互结等标症为主在治疗上应该以急则治标。用大柴胡汤清热利湿使得湿热从二便而走。”
“湿热一走诸症自然会减轻脾胃的生清降浊功能也能相应恢复这是目前我觉得比较适宜病人的治疗方案了。”
许阳看向了张华对他道：“那你来拟方吧。”
“啊？”张华顿时傻眼了这就相当于在饭馆打杂的小小子突然被行政总厨拉着去让他掌勺给重要的客人做菜了。
大概就是这样子。
张华搓搓手有些胆怯但又有些跃跃欲试。
“完了！”老奶奶两眼一翻。
许阳补充道：“你先写方子我来审核等下我再做一下更改。”
“呼……”老奶奶吐出来一口气又活过来了嘿。
“那行。”张华答应一声然后颠儿颠儿去琢磨方子了。
许阳看了看屁颠颠的张华然后又回头看一眼这位老奶奶。从参战到现在最难治的就是这些患有多种基础疾病的老年人。
大部分危重症患者都是这样的人包括死亡的也多是这些患有多种基础病的本气很虚的老年人。
所以这位老太太肯定是个大难题所以这也一定是许阳的密切关注对象。让张华拟方只是为了锻炼他哪能真的让这小子上手。
所以这老太太的担心完全是多余的。
许阳这边诊断结束又去了下一个病房继续诊治病人。
……
张华的处方随后也交上来了许阳并没有给出什么评价。后续张华在查阅老太太的处方单的时候才露出了若有所思之色。
这是许阳重新写的处方。
柴胡30g黄芩15g姜半夏15g生姜15g大枣5g枳实20g大黄10g白芍15g桃仁10g。颗粒剂热水重复一剂分早晚两次服用观察大便情况。
……
二诊。
患者服药后恶心呕吐消失大便每日1行成形小便黄其他症状同前舌脉象同前。
这是症状有了一定的好转但很明显这跟许阳预期的还是有差距照着这样下去病情进一步发展病人的情况还是会很危险的。
许阳沉吟之后决定把病人的服药次数改为每日三次加强通腑泻浊的能力所以守前方续服。
三诊。
病人神疲乏力服药后咳嗽咳痰小时仍有活动后气促但吸氧流量下调至3l/min脘腹痞满减轻仍有口干苦饮水不多纳呆稍改善大便日行一次成形。
舌质郁暗苔黄白厚腻脉沉细尺脉沉弱。
……
连续好多天了病人的病情都没有明显的转好这也让全程关注的张华有些心焦。
他来之前包括来之后一直是有在研究这边的真实医案的。知道要是迟迟控制不住病情这老太太就危险了。
两人出去之后张华就匆忙问：“许老师许老师这个病人的情况怎么样？”
许阳皱眉不语。
张华小心翼翼地问：“病人是不是很危险？”
许阳颔首：“是有些麻烦。”
张华脸也绷在了一起。
许阳说：“病人现在口干口苦脘腹痞满等腑实证仍然存在。但是也存在神疲乏力纳呆动则气短脉沉细弱等本虚证。这是比较典型的虚实兼有外实内虚。”
张华立马说：“那我们的治疗是不是应该注意虚实兼顾毕竟我们前面所注意的只是治标而本虚却没有去治疗。”
许阳看他一眼说：“年轻人脑子倒是转的很快啊！”
张华有些不好意思。
许阳又补了一句：“那怎么治呢？”
“这……”张华有些犹豫不定。
许阳也没考他就直接说道：“用四逆化裁补元气助肾气。”
张华更犹豫了：“病人湿热未除干净再用大热的四逆会不会…”
许阳说：“这个四逆是有化裁过的加入寒性的金银花来制约的。而且用他是为了燃命门真火补火生土培土生金。况且在大柴胡汤是不停止服用的两药间歇服用标本同治。”